Джон Морган, стоматолог-хирург, Винсент Дж. Морган, стоматолог-ортопед
Клинический случай предоставлен Центром эстетической стоматологии Bicon Dental Implants (Бостон, США)
Предисловие к. м.н., проф. А. А. Ушакова
Полный съемный протез – это восстановление только 30 % жевательной функции, это страх потерять протез во время чихания и общения, это снижение вкусового осприятия. На современном этапе развития стоматологии с помощью установки 10–12 имплантатов на каждую челюсть можно полностью избавиться от съемного протеза.Однако финансовая составляющая заставляет многих отказаться от данного вида лечения. Современный материал TRINIA позволяет восстановить утраченные зубы с помощью несъемного протеза с опорой на 4 имплантата. Он в два раза легче аналогов и обладает достаточной упругостью для компенсации жевательных нагрузок. Таким образом, снижается операционная нагрузка, число имплантатов, технические затраты. Метод зарекомендовал себя как надежный не только на территории России, но и в США, Европе, Японии и других странах. Учитывая высоту имплантатов 5–6 мм, метод может быть применен без дополнительных вмешательств по увеличению объема костной ткани у большинства пациентов с полным отсутствием зубов.
Представленный в данной статье клинический случай демонстрирует этап раскрытия имплантатов, снятие оттиска с уровня имплантатов и установку несъемных протезов на безметалловом каркасе из TRINIA в область верхней и нижней челюсти с опорой на четыре коротких имплантата Bicon (рис. 1–67).
Рис. 1. Клинический вид пациента через 3 мес после имплантации с временным зубным протезом
Рис. 2. Рентгенограмма до раскрытия имплантатов
Рис. 3. Клинический вид альвеолярного гребня верхней челюсти до раскрытия имплантатов
Рис. 4. С помощью четырех зеленых 3,0-мм направляющих штифтов проверяется интеграция и траектория положения имплантатов
Рис. 5. Установка четырех зеленых 3,0-мм оттискных трансферов с колпачками для снятия оттиска с уровня имплантатов
Рис. 6. Распределение оттискной массы вокруг трансферов с колпачками и получение оттиска закрытой ложкой
Рис. 7. Оттиск полной дуги с уровня имплантата с колпачками, которые остаются в оттиске
Рис. 8. Альвеолярный гребень нижней челюсти с двумя черными заглушками имплантата
Рис. 9. Зеленые 3,0-мм и голубые 2,5-мм направляющие штифты используются для определения интеграции и траектории положения четырех имплантатов Bicon
Рис. 10. Установка четырех титановых оттискных трансферов с колпачками для снятия оттиска со всей дуги
Рис. 11. Распределение оттискной массы вокруг трансферов с колпачками и получение оттиска закрытой ложкой
Рис. 12. Оттиск полной дуги с уровня имплантата с колпачками, которые остаются в оттиске
Рис. 13. Восемь титановых трансферов в области верхней и нижней челюсти остаются в имплантатах после снятия оттиска
Рис. 14. Третье посещение: примерка абатментов. Вид белых формирователей десны до извлечения в области верхней челюсти
Рис. 15. Извлечение белого пластикового формирователя десны
Рис. 16. Четыре имплантата, установленные в области верхней челюсти
Рис. 17. Четыре фрезерованных абатмента установлены на гипсовой модели верхней челюсти в параллельном осевом направлении и обработаны пескоструйно
Рис. 18. Два параллельных абатмента через силиконовый ключ переносятся в соответствующие имплантаты
Рис. 19. Использование силиконового ключа для установки фрезерованных абатментов в правильном положении на имплантаты справа
Рис. 20. Постукиванием по ключу добиваются первичной фиксации абатментов на правой стороне
Рис. 21. Использование силиконового ключа для установки фрезерованных абатментов в правильном положении на имплантаты слева
Рис. 22. Постукиванием по ключу добиваются первичной фиксации абатментов на левой стороне
Рис. 23. Четыре зафиксированных абатмента с посадочным ключом
Рис. 24. Вид четырех зафиксированных абатментов в области верхней челюсти
Рис. 25. Четыре белых пластиковых формирователей десны в области нижней челюсти до их извлечения
Рис. 26. Извлечение формирователей десны
Рис. 27. Четыре имплантата в области нижней челюсти
Рис. 28. Вид сбоку четырех фрезерованых абатментов, установленных на гипсовой модели нижней челюсти в параллельном осевом направлении и обработанных пескоструйно
Рис. 29. Вид сверху четырех фрезерованых абатментов, установленных на гипсовой модели нижней челюсти в параллельном осевом направлении и обработанных пескоструйно
Рис. 30. Использование силиконового ключа для установки двух передних абатментов в правильном положении
Рис. 31. Снятие силиконового ключа
Рис. 32. Использование силиконового ключа для установки абатментов в области жевательных зубов
Рис. 33. Силиконовый ключ используется для установки абатментов в области зоны жевательных зубов
Рис. 34. Снятие силиконового ключа после установки всех четырех имплантатов
Рис. 35. Вид четырех зафиксированных абатментов перед примеркой воскового протеза в области передних зубов
Рис. 36. Восковый протез на гипсовой модели
Рис. 37. Примерка воскового протеза на верхней челюсти
Рис. 38. Примерка воскового протеза на нижней челюсти
Рис. 39. Отмечаются эстетические показания
Рис. 40. Нанесение воска для регистрации прикуса
Рис. 41. Примерка протеза на нижней челюсти с регистрацией прикуса
Рис. 42. Установка протеза на верхнюю челюсть для регистрации прикуса
Рис. 43. Проверка срединной линии с помощью зубной нити
Рис. 44. Новые восковые протезы на гипсовой модели
Рис. 45. Интраоральная проверка посадки новых восковых протезов
Рис. 46. Новая регистрация прикуса
Рис. 47. Четвертое посещение:установка. Протезы из TRINIA™ на гипсовой модели
Рис. 48. Протез верхней челюсти из TRINIA™ на зеркале
Рис. 49. Протез нижней челюсти из TRINIA™ на зеркале
Рис. 50. Четыре зафиксированных абатмента в области верхней челюсти
Рис. 51. Установка зубного протеза на зафиксированные абатменты
Рис. 52. Четыре зафиксированных абатмента в области нижней челюсти
Рис. 53. Установка зубного протеза на зафиксированные абатменты
Рис. 54. Проверка контактов по прикусу с помощью артикуляционной бумаги перед цементированием
Рис. 55. На внутреннюю часть протеза верхней челюсти наносится вазелин для облегчения удаления излишек цемента
Рис. 56. Для фиксации используется минимальное количество цемента, которое наносится по краям прилегающей к абатментам части протеза
Рис. 57. Фиксация протеза на верхней челюсти
Рис. 58. Для цементирования протеза прилагается жевательное давление, излишки цемента удаляются воздухом
Рис. 59. На внутреннюю часть протеза нижней челюсти наносится вазелин для облегчения удаления излишек цемента
Рис. 60. Для цементирования протеза прилагается жевательное давление, излишки цемента удаляются воздухом
Рис. 61. Протез на верхней челюсти с маркировками от артикуляционной бумаги
Рис. 62. Клинический вид готового зубного протеза
Рис. 63. Клинический вид протеза верхней челюсти
Рис. 64. Клинический вид протеза нижней челюсти
Рис. 65. Фото пациента в профиль с готовым зубным протезом
Рис. 66. Улыбка пациента после окончания лечения
Рис. 67. Контрольная рентгенограмма
Dental Times № 24 (сентябрь 2015)
