Э.М. Кузьмина, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ (Москва), заслуженный врач РФ; С.А. Урзов, стоматолог, аспирант кафедры профилактики и коммунальной стоматологии, МГМСУ (Москва)
Современный подход к сохранению здоровья зубов должен быть основан на раннем выявлении и минимально инвазивном лечении начальных признаков кариозного поражения.
Жевательные поверхности зубов являются наиболее распространенной локализацией кариеса, который зачастую можно выявить уже в период прорезывания зубов. Сложное анатомическое строение, наличие узких, глубоких фиссур и ямок, создает условия для ретенции зубного налета и развития кариозного процесса.
Жевательные поверхности зубов хорошо доступны для осмотра, поэтому наиболее часто для выявления кариозных поражений используется визуальный метод. Однако зачастую такое обследование не позволяет точно определить глубину поражения, особенно при наличии глубоких пигментированных фиссур, и провести дифференциальную диагностику начального кариеса и кариозного полости в эмали, при наличии которой требуется иной подход в лечении.
Инновационный подход к диагностике кариеса жевательных поверхностей зубов обеспечивает использование многофункциональной внутриротовой камеры Vistacam iX (DÜRR DENTAL). Данное устройство имеет насадки для создания внутриротовых снимков (Cam), получения изображения в 120-кратном увеличении (Macro), диагностики кариеса проксимальных поверхностей зубов (Proxi), диагностики кариеса и зубного налета на жевательных и гладких поверхностях зубов (Proof).
Диагностика кариозных поражений с помощью Vistacam iX Proof основана на технологии флуоресценции: видимый свет фиолетового спектра с длиной волны 405 нм проецируется на поверхность зуба. В отличие от других аппаратных методов, исследование с помощью Vistacam iX Proof позволяет не только визуализировать кариозные поражения на жевательных и гладких поверхностях зубов, но и определять их глубину путем цветовой дифференциации (рис. 1). Данный метод может использоваться и для выявления факторов риска возникновения кариеса: метаболиты кариесогенных бактерий светятся красным светом (рис.2).
Рис 1.
Рис 2.
Точность диагностики особенно на начальных стадиях кариозного процесса, повышается после проведения профессиональной гигиены полости рта. Дополнительным преимуществом использования насадки Proof является возможность оптического контроля во время препарирования твердых тканей зубов.
Световые сигналы записываются высокочувствительной оптикой и с помощью программного обеспечения передаются на экран компьютера. Сохраненные в базе данных клиники флюоресцентные изображения позволяют осуществлять динамическое наблюдение, планировать необходимые лечебно-профилактические мероприятия, документировать состояние твердых тканей зубов, осуществлять эффективную коммуникацию с пациентом, наглядно объясняя ему клиническую картину и результаты, достигнутые в ходе стоматологических процедур.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие 10 пациентов в возрасте 18–35 лет, у которых при визуальном осмотре были выявлены начальные кариозные поражения, локализованные на жевательных поверхностях зубов (пигментированные фиссуры).
После проведения профессиональной гигиены полости рта осуществляли визуальную оценку состояния твердых тканей зубов с помощью критериев ICDAS, а затем использовали внутриротовую камеру Vistacam iX с насадкой Proof.
Оценка состояния твердых тканей зубов по критериям ICDAS представляет собой двузначный код, первая цифра которого обозначает состояние реставрации, вторая – глубину кариозного поражения.
Диагностика кариеса по критериям ICDAS включала определение его активности по следующим признакам:
- кариозное поражение в активной стадии - белесоватый (меловидный) оттенок; отсутствие блеска и шероховатость поверхности, локализация по краям фиссур и ямок, большое количество зубного налета.
- кариозное поражение в неактивной стадии (стабилизации)-характеризуется коричневым или черным цветом эмали, блестящей и плотной поверхностью, зубной налет в области поражения обычно отсутствует
Диагностика состояния твердых тканей зубов с помощью Vistacam iX Proof позволяет получить сведения о глубине поражения
с помощью цветовой градации и цифровых значений:
• зеленый – здоровая эмаль;
• синий – начальный кариес эмали;
• красный – кариес эмали с поражением до эмалево-дентинной границы;
• оранжевый – кариес дентина;
• желтый – глубокое поражение дентина (рис. 3).
Рис 3а. Рис 3b.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего у обследованных пациентов было выявлено 24 кариозных поражения на жевательных поверхностях моляров и премоляров. Ниже приводится описание нескольких клинических случаев диагностики кариеса жевательных поверхностей зубов визуальным методом и с помощью внутриротовой камеры Vistacam iX с насадкой Proof.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1
Зубы 24 и 25 – при визуальном обследовании выявлены начальные кариозные поражения в фиссурах (код 02 по критериям ICDAS), оцененные как неактивные (рис. 4a). При проведении диагностики с помощью Vistacam iX Proof в фиссуре зуба 24 выявлен очаг кариозного поражения эмали, глубина которого достигает эмалево- дентинной границы (рис. 4b). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании. Кариозное поражение фиссуры зуба 25 требует динамического наблюдения.
Рис 4a. Рис 4b.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2
Кариес фиссуры зуба 27. При визуальном осмотре выявлено начальное кариозное поражение в неактивной стадии, расположенное медиально (код 02 по критериям ICDAS) и кариозная полость в эмали, расположенная дистально (код 03 по критериям ICDAS) (рис. 5a). При обследовании с помощью Vistacam iX Proof в обоих участках фиссуры были найдены очаги кариозного поражения эмали, достигающие эмалево-дентинной границы (рис. 5b). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании.
Рис 5а. Рис 5b.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 3
Кариес в фиссурах зуба 35. При визуальном осмотре диагностировано начальное кариозное поражение в неактивной стадии (код 02 по критериям ICDAS) (рис. 6a). Обследование с помощью Vistacam iX Proof выявило наличие кариозной полости в пределах эмали (рис. 6b). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании.
Рис 6а. Рис 6b.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 4
Кариозные поражения жевательной поверхности зуба 36, связанные с реставрациями, критериям ICDAS оценены кодом 74 (частично сохраненная реставрация, кариес дентина). Начальный кариес фиссур в неактивной стадии (код 02 по критериям ICDAS) (рис. 7a). При обследовании с помощью Vistacam iX Proof выявлен кариес эмали на границе с реставрациями с отдельными участками, достигающими эмалево- дентинной границы. Очаги поражения эмали также обнаружены в фиссурах (рис. 7b). Принято решение о замене реставраций.
ВЫВОДЫ
Таким образом, применение внутриротовой камеры Vistacam iX Proof позволило более точно определить глубину кариозных поражений жевательных поверхностей зубов, выявленных при визуальном осмотре, и принять окончательное решение при планировании лечебно-профилактических мероприятий.
Обследование с помощью Vistacam iX Proof может быть рекомендовано как дополнительный метод диагностики кариеса на жевательных поверхностях зубов при наличии глубоких пигментированных фиссур. Важным преимуществом является визуализация поражения твердых тканей зубов и кариесогенного зубного налета, что способствует повышению мотивации пациентов, которая является необходимой составляющей лечения начальных форм кариеса.
Dental Times № 27 (апрель 2016)
