Увеличение ширины альвеолярного гребня в клинической практике

Опыт применения пьезохирургического аппарата Piezomed SA-320


Александр Мохов, к.м.н., стоматолог-хирург, главный врач клиники «Дент Арт» (Малоярославец).



Достаточно часто при планировании операции дентальной имплантации стоматологи сталкиваются с ситуацией, когда ширина альвеолярного гребня недостаточна для установки имплантатов в оптимальной позиции. Это приводит к необходимости проведения дополнительных манипуляций для увеличения объема альвеолярного гребня по ширине.

Выбор методов увеличения объема костной ткани достаточно широк. У каждого из них есть свои показания, преимущества и недостатки. При этом одним из наиболее прогнозируемых методов, для которого к тому же характерны наименьшие возможные осложнения, является расщепление альвеолярного гребня с применением пьезохирургического инструментария.

При проведении данной методики увеличения объема альвеолярного гребня, максимально используется собственная костная ткань пациента, и имплантат устанавливается в условиях, когда он полностью со всех сторон окружен собственной костью. Это позволяет получить полноценную остеоинтеграцию имплантатов и сократить сроки лечения до начала ортопедического этапа.

При проведении операции расщепления гребня пьезохирургическими инструментами уменьшаются риски повреждения окружающих тканей по сравнению с применением вращающихся инструментов. Также пациент испытывает меньший дискомфорт для за счет отсутствия вибрации. Для врача значительно улучшается контроль при проведении  распилов альвеолярного гребня и уменьшаются риски внутри- и послеоперационных осложнений.

Цель данного клинического исследования заключалась в демонстрации эффективности и предсказуемости методики увеличения ширины альвеолярного гребня с применением пьезохирургического аппарата Piezomed SA-320 (W&H). Также планировалось оценить сокращение сроков реабилитации пациентов с отсутствием зубов и недостаточным объемом костной ткани.

В данной статье на примере клинических случаев показан весь алгоритм проведения операций с демонстрацией отдаленных клинических результатов.



КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1

Пациент был направлен в клинику автора для проведения увеличения ширины альвеолярного гребня, удаления несостоятельного имплантата зуба 26 и проведения синус-лифтинга. Из анамнеза: синус-лифтинг и дентальная имплантация около 6 мес назад. При контрольном рентгенологическом обследовании в области имплантата зуба 26 деструкция костной ткани вдоль всей поверхности с ровными четкими контурами.

Исходная ситуация: на компьютерной томограмме (рис. 1) отчетливо визуализируется, что ширина гребня в беззубом участке составляет всего 3,5–4,0 мм. Таким образом, процедура расширения гребня с целью установки имплантата становится неизбежной. Имплантат зуба 26 подлежит удалению и требуется увеличение высоты костной ткани с поднятием дна верхнечелюстного синуса.


Рис. 1.  На срезе компьютерной томограмме ширина гребня в беззубом участке 3,5–4,0 мм


Проведен разрез по вершине гребня (рис. 2), вслед за чем выполнено отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов (рис. 3) и удаление несостоятельного имплантата. Далее приступаем к формированию латерального окна в синус с помощью пьезохирургических насадок, которые позволят выполнить процедуру максимально точно и безопасно (рис. 4).


Рис. 2.  Проведен разрез по вершине альвеолярного гребня


Рис. 3.  Отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов и удаление несостоятельного имплантата


Рис. 4.  Формирование латерального окна в верхнечелюстной синус пьезохирургическими насадками


На рис. 5a и 5b показаны этапы отслаивания мембраны Шнейдера – благодаря применению пьезоинструментария риск ее перфорации сведен к минимуму.


Рис. 5a


Рис. 5b



Далее проводится расщепление альвеолярного гребня насадкой В6 (рис. 6), при этом толщина пропила составляет 0,3 мм, за чем следует расширение гребня долотом (рис. 7).


Рис. 6.  Расщепление гребня насадкой В6, толщина пропила 0,3 мм


Рис. 7.  Расширение гребня долотом



На рис. 8 – костные края разведены на 3 мм.


Рис. 8.  Костные края разведены на 3 мм


Далее процедура выполняется традиционно – внесен костный трансплантат в синус и пространство между костными пластинами (рис. 9), уложена резорбируемая коллагеновая мембрана (рис. 10).


Рис. 9.  Костный трансплантат уложен в верхнечелюстной синус и в пространство между костными пластинами


Рис. 10.  Уложена резорбируемая коллагеновая мембрана


Рана ушита монофиламентным нерезорбируемым материалом матрацными и непрерывным швом (рис. 11).


Рис. 11.  Рана ушита монофиламентным нерезорбируемым материалом матрацными и непрерывным швом


На контрольной томограмме по прошествии 5 мес определяется увеличение ширины гребня на 3,0–3,5 мм (рис. 12а). Также отмечается увеличение высоты в области проведенного синус-лифтинга (рис. 12b).


Рис. 12a.  На контрольной томограмме по прошествии 5 мес определяется увеличение ширины гребня на 3,0–3,5 мм


Рис. 12b.  Также отмечается увеличение высоты в области проведенного синус-лифтинга




КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2


У пациента планируется установка двух имплантатов зубов 45 и 47, узкий альвеолярный гребень шириной 3,5–4,5 мм, дефицит вестибулярного объема кости, вследствие чего установка имплантатов без костной аугментации представляется невозможной. Методика расщепления гребня с помощью пьезохирургического оборудования в данной клинической ситуации максимально эффективна. Автор использовал аппарат Piezomed SA-320 (W&H).

При визуальном осмотре в полости рта определяется отсутствие зубов 45–48, узкий, вестибулярно-атрофированный, альвеолярный гребень в области жевательных зубов нижней челюсти справа (рис. 13a-b).


Рис. 13a.


Рис. 13b.

Рис. 13 (a-b).
Узкий альвеолярный гребень в области жевательных зубов нижней челюсти


После инфильтрационной анестезии и гидропрепаровки тканей, проводится формирование расщепленного слизистого лоскута, это необходимо чтобы надкостница оставалась прикрепленной к кости в области расщепления гребня, для лучшей васкуляризации и снижении рисков резорбции кости. (рис. 14).


Рис. 14.  Формирование расщепленного слизистого лоскута


Далее выполняется расщепление альвеолярного гребня насадкой В6, толщина пропила при этом составляет 0,3 мм (рис. 15), а его глубина равняется около 8 мм. Пропил проводится параллельно вестибулярной кортикальной пластинке, оставляя 2 мм ее толщины (рис. 16).


Рис. 15.  Расщепление альвеолярного гребня насадкой В6, толщина пропила составляет 0.3 мм


Рис. 16.  Глубина пропила 8 мм


Через сформированный пропил производится расширение гребня долотом, вестибулярная стенка отодвигается в сторону, тем самым увеличивается вестибулярный объем альвеолярного гребня (рис. 17).


Рис. 17.  Расширение гребня долотом через сформированный пропил, отодвигаем вестибулярную стенку


После этого можно переходить непосредственно к этапу имплантации, при этом устанавливаемые имплантаты окружены собственной костной тканью и находятся в оптимальной позиции для последующего протезирования (рис. 18).



Рис. 18.  Установленные имплантаты окружены собственной костной тканью


Далее уложен костный материал (рис. 19), установлена резорбирумая мембрана, перекрывающая костные края и надкостницу (рис. 20).
 


Рис. 19.  Уложен костный материал



Рис. 20.  Резорбирумая мембрана


Рана ушита монофиламентным нерезорбируемым материалом матрацными и непрерывным швом (рис. 21).


Рис. 21.  Рана ушита монофиламентным нерезорбируемым материалом матрацными и непрерывным швом


На рис. 22 приведена контрольная рентгенограмма сразу после операции.


Рис. 22.  Контрольная рентгенограмма


На рис. 23 показана клиническая ситуация через 3 мес, наблюдается полное заживление мягких тканей, отеки и раздражение отсутствуют. После успешного завершения этапа первичной остеоинтеграции имплантатов установлены формирователи десны (рис. 14), начинается подготовка к этапу протезирования.


Рис. 23.  Ситуация через 3 мес


Рис. 24.  Установлены формирователи десны



ВЫВОДЫ


Данная методика увеличения ширины альвеолярного гребня и одномоментной установки имплантатов позволяет провести установку формирователей десны или временных абатментов через 3 мес после имплантации. Таким образом, применение аппарата Piezomed SA-320 при проведении методики расщепления альвеолярного гребня максимально использует собственную костную ткань с минимальной ее потерей (ширина пропила 0,3 мм) и минимальными рисками внутри- и послеоперационных осложнений, что дает хорошо прогнозируемый и долгосрочный результат. Также данная методика позволяет сократить сроки реабилитации пациентов с недостаточным объемом альвеолярного гребня за счет использования собственной костной ткани, которая окружает имплантат практически полностью, при его установке в сочетании с расщеплением альвеолярного гребня.



Заказать аппарат Piezomed SA-320 у официального дистрибьютора




► 34