Клинический случай протезирования при выраженной атрофии альвеолярного гребня верхней челюсти с применением коротких имплантатов и каркаса из стекловолокна


С.В. Арутюнян, хирург-имплантолог, стоматологическая клиника «Дентекс» (Москва); В.Ю. Козлов, стоматолог-ортопед, стоматологическая клиника «Дентекс» (Москва).
Зубной протез изготовлен в зуботехнической лаборатории «Митра Лаб» (Москва).


В клинику обратилась пациентка 59 лет с жалобой на несостоятельность частично-съемных протезов нижней и верхней челюсти (рис. 1).


Рис. 1. Исходная клиническая ситуация


Пациентка без вредных привычек и без системных заболеваний. После проведения первичной диагностики, контрольной рентгенографии и КЛКТ диагностировали атрофию альвеолярного гребня верхней челюсти в области зубов 15–17 и 25–27 (рис. 2).


Рис. 2. Изображение КЛКТ: высота гребня до пазухи в области зуба 16–2,53 мм, в области зуба 26–1,65 мм


В переднем отделе в области зубов 12–14, 23 и 24 наблюдалась ширина гребня 3–4 мм и атрофия вестибулярной пластины в области зубов 13, 11 и 21–23. В результате осмотра в апикальной части зуба 14 обнаружена кистогранулема, в области зубов 11 и 26 – резорбция кости на ½ корня и полное разрушение коронковых частей зубов 21–23 ниже  уровня цервикальной связки. Было принято решение о тотальном удалении зубов верхней челюсти. Это так же позволило спрогнозировать рациональный план протезирования. Ввиду серьезной атрофии костной ткани в боковых отделах и воспалительного процесса в переднем отделе операцию проводили в два этапа. На первом хирургическом этапе были удалены зубы 11, 13, 21, 22, 23, 26, 44, 45 и выполнен закрытый синус-лифтинг в области зуба 16 (исходная высота гребня до пазухи составляла 2,53 мм) и 26 (исходная высота гребня до пазухи – 1,65 мм) (рис. 3-6).


Рис. 3. Контрольная рентгенограмма после удаления и проведения закрытого синус-лифтинга


Рис. 4. Изображение КЛКТ через 4 мес после хирургического вмешательства: высота гребня до пазухи в области зуба 16–7,86 мм, в области зуба 26–7,20 мм


Рис. 5. Изображение КЛКТ: ширина гребня в области зуба 14–3,22 мм и 24–3,42 мм


Рис. 6. Изображение КЛКТ: ширина гребня в области зуба 11–6,66 мм


Пациентке назначен пятидневный курс антибиотикотерапии, противовоспалительные и антигистаминные препараты. Снятие швов провели на 10 день, заживление на данном этапе проходило без осложнений. Через 14 дней сняли оттиски для изготовления временного протеза.

Спустя 4 мес провели повторную диагностику. КЛКТ выявил существенную атрофию альвеолярного гребня в области зубов 14, 13, 12 и 24. В дистальных отделах, в области проведенных операций закрытого синус-лифтинга наблюдалась сформированная молодая кость на высоту 7 мм (см. рис. 4).

Во время второго хирургического этапа спустя 4 мес в области зубов 16, 14, 11, 22, 24, 26, 36, 34, 44, 46 установили имплантаты размером 4×8, 4,5×6 и 5×6 мм (Bicon Dental Implants). В области зубов 14, 12 и 24 было проведено расщепление гребня с одномоментной имплантацией (рис. 7).


Рис. 7. Контрольный снимок после установки имплантатов


Через 6 мес была проведена установка формирователей десны. Спустя 2 недели сняли оттиски с уровня имплантата и изготовили постоянные конструкции: тотальный гибридный протез с опорой на имплантаты (зубы 16, 14, 11, 22, 24, 26) в области верхней челюсти и мостовидные протезы с опорой на имплантаты (зубы 34, 36, 44, 46) в области нижней челюсти. Протезы изготовлены на каркасе из стекловолокна (Trinia) с облицовкой композитом с композитными гарнитурными зубами. Спустя 6 недель установлен постоянный зубной протез (рис. 8–18).


Рис. 8 и 9. Вид в полости рта после установки формирователей десны


Рис. 10. Полный протез верхней челюсти (Trinia)


Рис. 11. Мостовидные протезы из Trinia


Рис. 12–17. Готовый протез установлен в полость рта


Рис. 18. Контрольная рентгенограмма после установки постоянных протезов



Dental Times № 30, апрель 2017