Отбеливание зубов подростка. Проф. Хосе Карлос Гарофало, Бразилия
Следующая статья
+7 (499) 245-54-74
info@dentaltime.ru

Полная пульпотомия при лечении постоянных зубов с необратимым пульпитом и апикальным периодонтитом



Сюань Вин Тран, DDS, M.Sc, Ph.D и д-р Лан Тхи Куин Нго, DDS, M.Sc, Ph.D, стоматологический факультет Вьетнамского национального университета медицины и фармацевтики (Хошимин, Вьетнам); проф. Чилало Букпесси, DDS, M.Sc, Ph.D, лаборатория патологии полости рта, визуализации и биотерапии стоматологического факультета Парижского университета (Франция); отделение стоматологии больницы общественной помощи в Париже и больницы Шарля Фуа в Иври-сюр-Сен (Франция).



Для постоянных зубов с обратимым пульпитом в первую очередь показана терапия витальной пульпы, включая прямое покрытие пульпы, а также частичную и полную пульпотомию. При необратимом пульпите часто прибегают к эндодонтическому лечению. В данной статье представлен отчет о двух клинических случаях полной пульпотомии с использованием материала Biodentine™ (Septodont, Сен-Мор-де-Фоссе, Франция) для лечения зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом и острым апикальным периодонтитом. На прицельной рентгенограмме обнаружилось глубокое кариозное поражение с распространением в область пульпы, с рентгенопрозрачным апикальным поражением и увеличением ширины периодонтальной щели. В качестве радикального лечения была выбрана полная пульпотомия с использованием цемента на основе трикальция силиката. После удаления разрушенной ткани с изоляцией коффердамом обнаженная ткань пульпы была ампутирована с использованием нового стерильного бора до уровня отверстия канала зуба. Для закрытия пульпы после достижения гемостаза и для временной реставрации применялся Biodentine™. После лечения клинические симптомы заболевания быстро исчезли. Через один месяц коронковая часть временной реставрации была удалена и поверх защитного покрытия выполнена постоянная композитная реставрация. При наблюдении в течение двух лет симптомы заболевания отсутствовали. На рентгенограммах наблюдалось заживление периапикального поражения и периодонтальной связки. В случаях со зрелыми постоянными зубами с необратимым пульпитом и апикальным периодонтитом полная пульпотомия с применением Biodentine™ может применяться как альтернатива эндодонтическому лечению.



ВВЕДЕНИЕ

Сохранение витальности пульпы зуба является одной из важнейших задач современной стоматологии, которая основывается на концепции минимальной инвазивности. Пульпа зуба обладает способностью к восстановлению в зависимости от интенсивности ее повреждения и степени воспаления. В поддержании жизнеспособности комплекса «дентин-пульпа» участвуют два регенеративных механизма, а именно, третичный реакционный дентиногенез и репаративный дентиногенез. В случае кариозного поражения с относительно медленным прогрессированием, молекулы, которые изначально достигают ткани пульпы, могут вызывать регенерацию дентина.1 Дентин может регенерировать в виде одонтобластов, которые располагаются на периферии зрелой пульпы и отвечают исключительно за синтез дентина. Они могут увеличивать секреторную активность, в результате производя толстый слой реакционного дентина. Этот слой имеет много общего с первичным и вторичным физиологическим дентином и защищает ткань пульпы. Реакционный синтез дентина активируется небольшим количеством провоспалительных цитокинов и (или) биологически активных молекул, ответственных за индукцию эмбриональной дифференциации одонтобластов, таких как TGF или BMP.2 Формирование реакционного дентина подавляется интенсивным воспалением.3 В ответ на тяжелое поражение, такое как быстро прогрессирующий кариес, первичные одонтобласты погибают.4 Предполагается, что это происходит из-за бактериальных токсинов-компонентов, которые высвобождаются из деминерализованного дентина или локальной выработки провоспалительных медиаторов в большом количестве. Однако впоследствии, если условия становятся благоприятными (например, если кариозная инфекция контролируется или устраняется), стволовые клетки / клетки-предшественники в пульпе получают сигнал воздействовать на место поражения и дифференцироваться в одонтобластоподобные клетки. Эти клетки наслаивают матрицу третичного репаративного дентина, по некоторым данным, со скоростью первичного дентиногенеза, что приводит к клиническому результату в виде образования дентинного мостика.5

Терапия витальной пульпы (ТВП), которая включает прямое защитное покрытие пульпы и частичную или полную пульпотомию обнаженной пульпы в кариозных зубах, является общепринятым малоинвазивным методом.6,7 До недавнего времени показанием для проведения ТВП являлся обратимый пульпит несформированных и сформированных зубов при отсутствии патологии в периапикальной области. Постоянные зубы с закрытым апексом и необратимым пульпитом в большинстве случаев требуют проведения нехирургического эндодонтического лечения. Если добавляются признаки и симптомы периапикальной патологии, то нехирургическое эндодонтическое лечение является методом выбора.8,9 В этом случае происходит утрата твердой ткани зуба и препарированный зуб впоследствии ослабляется, что повышает возможность его перелома.10 Кроме того, в некоторых исследованиях отмечается, что фактический уровень неблагоприятных исходов при стандартном лечении корневых каналов в ходе общей практики значительно выше ожидаемого.11–13 Более того, эти методы лечения являются длительным, дорогостоящими и их применение часто приводит к необходимости повторного эндодонтического лечения.14 Поэтому для лечения пульпита можно использовать менее инвазивные альтернативные подходы, даже если пульпит является необратимым.

Результаты многочисленных биологических и клинических исследований показали, что пульпа сформированных зубов, которая обнажается при кариозных поражениях, способна к регенерации, поэтому применение ТВП не следует ограничивать только молочными зубами или зубами без симптоматики. ТВП была предложена как более консервативный подход для лечения зубов с необратимым пульпитом. Благоприятный исход такого лечения зависит от двух факторов: способности оставшейся витальной пульпы к заживлению и биосовместимости агентов, используемых для защитного покрытия пульпы.15–18

Минеральный триоксидный агрегат (МТА) является оптимальным вариантом для выполнения ТВП на зубах с закрытым апексом.19–21 Способность МТА индуцировать репаративный дентиногенез была хорошо продемонстрирована в исследованиях на животных, где при механическом вскрытии пульпы выполнялось прямое защитное покрытие.22,23 По сравнению с гидроксидом кальция МТА индуцирует формирование дентина с большей скоростью и с лучшим качеством структуры.24 Однако было высказано много претензий относительно сложности обработки и смешивания МТА, длительного времени его затвердевания, а также изменения оттенка зубов с течением времени.25 С целью устранения недостатков МТА,28 было разработано несколько новых материалов на основе силиката кальция.26,27

В число этих материалов входит Biodentine™, который, как утверждается, может применяться в качестве материала для замены дентина, в дополнение к эндодонтическим показаниям, аналогичным показаниям для MTA. Biodentine™ не содержит смол и в основном состоит из чистого трикальция силиката, который может затвердевать во влажной среде.29 Было продемонстрировано, что Biodentine™ индуцирует одонтобластическую дифференциацию стволовых клеток пульпы зуба и способствует образованию более однородных и толстых дентинных мостиков с меньшей воспалительной реакцией и меньшим некрозом ткани пульпы по сравнению с гидроксида кальция.23,30 Роль ТВП в лечении заболеваний пародонта постоянных зубов с необратимым пульпитом у взрослых пациентов является неоднозначной. На примере двух клинических случаев, представленных в данной статье, продемонстрированы результаты проведения полной пульпотомии с использованием материала Biodentine™ при лечении постоянных зубов с необратимым пульпитом и периапикальным поражением/увеличением ширины периодонтальной щели.


КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1

Пациентка 40 лет обратилась по поводу самопроизвольной продолжительной боли при жевании в зубе 45, возникшей один месяц назад. По результатам клинического обследования в причинном зубе выявлено обширное кариозное поражение, также отмечалась чувствительность к перкуссии. На прицельной рентгенограмме визуализировалось глубокое кариозное поражение, затрагивающее пульпу, а также полупрозрачное апикальное поражение (рис. 1). На основании клинического обследования и рентгенологического исследования был поставлен диагноз «симптоматический необратимый пульпит». Пациентка согласилась на план лечения, включавший полную пульпотомию.


Рис. 1.  Прицельные рентгенограммы: a – до вмешательства; b – после лечения; c – через 6 мес после вмешательства; d – через 12 мес после вмешательства


Перед установкой коффердама для изоляции зуба выполнили анестезию (2 % лидокаина гидрохлорид с адреналином 1:100 000, Septodont, Сен-Мор-де-Фоссе, Франция). Операционное поле продезинфицировали марлей, смоченной 5 % раствором гипохлорита натрия (NaOCl). Пораженную ткань удалили с помощью стерилизованного круглого высокоскоростного бора с водяным охлаждением. Затем провели ампутацию обнаженной ткани пульпы стерилизованным круглым высокоскоростным бором до уровня отверстия канала. Кровотечение было остановлено примерно через две минуты с помощью стерильного ватного тампона, смоченного 2,5 % раствором гипохлорита натрия.

Затем полость заполнили материалом Biodentine™ (Septodont, Сен-Мор-де-Фоссе, Франция) приготовленного с помощью амальгамтрегера и плаггера (рис. 2). Пациентке было рекомендовано прийти через один месяц при условии отсутствия прогрессирующей боли.


Рис. 2.  Фотографии полости рта: a–c – доступ для проведения пульпотомии; d – внесение метериала Biodentine™; e – композитная реставрация



На следующем приеме пациентка сообщила, что в первый день после лечения отмечалась легкая боль, которая вскоре прошла. Кроме того, при вертикальной перкуссии болевых ощущений не было. Поверхностный слой Biodentine™ удалили, оставив примерно 3 мм материала. Окончательная реставрация зуба была выполнена композитом (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США). Клиническое обследование и рентгенологическое исследование провели через 6 мес и 1 год после операции (см. рис. 1). Пациентка не предъявляла жалоб на данный зуб, реакция на холодовой тест и электростимуляцию пульпы была отрицательной, на прицельных рентгенограммах периапикального поражения не отмечалось. В ходе контрольного рентгенологического исследования через 6 мес выявили нарушение краевого прилегания, поэтому приняли решение заменить реставрацию на композитную накладку.


КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2

Пациентка 25 лет обратилась по поводу сильной самопроизвольной и продолжительной боли в области зуба 36, которая возникала при жевании и употреблении холодных напитков несколько раз в течение двух предшествующих недель. В ходе клинического обследования был обнаружен кариес, распространяющийся на ткань пульпы, зуб также был чувствителен к вертикальной и горизонтальной перкуссии. На прицельной рентгенограмме наблюдалось увеличение ширины периодонтальной щели у мезиального корня зуба (рис. 3). Был диагностирован «необратимый пульпит».


Рис. 3.  Прицельные рентгенограммы: a – до вмешательства; b – после лечения; c – через 6 мес после вмешательства; d – через 24 мес после вмешательства


После получения информированного согласия от пациентки была проведена та же процедура, что описана в клиническом случае № 1. Коронковая пульпа была удалена до уровня отверстий каналов. Подтверждено кровотечение из всех отверстий каналов корней зуба. После достижения гемостаза полость зуба была заполнена материалом Biodentine™ в качестве защитного покрытия и временной реставрации.

Пациентка сообщила о слабой боли в день вмешательства, которая уменьшилась на следующий день. Спустя один месяц у пациентки отсутствовал дискомфорт при жевании, хотя при вертикальной перкуссии отмечались незначительные болевые ощущения. Поверхностный слой Biodentine ™ был удален, затем выполнена постоянная композитная реставрация зуба. Через 6 мес чувствительность к перкуссии отсутствовала, а состояние пространства периодонтальной связки улучшилось. Результаты обследования, выполненного через 24 мес, показали, что пространство периодонтальной связки вернулось к нормальному состоянию, симптомы поражения зуба отсутствовали, наблюдались отрицательные реакции на холодовую пробу и электростимуляцию пульпы.


ОБСУЖДЕНИЕ

До недавнего времени в случаях с необратимым пульпитом применялось эндодонтическое лечение. Нехирургическое эндодонтическое лечение считается инвазивным и небиологическим методом, так как при этом удаляется вся воспаленная, инфицированная и здоровая пульпа, что ведет к потере ее репаративного/регенеративного потенциала, ее собственных свойств и иннервации.31 Поэтому для лечения зубов с необратимым пульпитом был предложен более консервативный подход с использованием ТВП.15–18

Успешный исход в обоих представленных клинических случаях дает дополнительные клинические доказательства эффективности полной пульпотомии при лечении зубов с клиническими признаками и симптомами необратимого пульпита и апикальным периодонтитом. Taha и соавт. (2017) указывают, что показатель успешного исхода при пульпотомии с применением MTA для зрелых постоянных зубов с кариозным обнажением пульпы составил 100 % при наблюдении в течение одного года и 92,7 % через три года.20 В другом проспективном исследовании материала Biodentine™ с выполнением полной пульпотомии для зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом авторы обнаружили высокий клинический показатель успешного исхода через один год, близкий к 100 %, а также показатель успешного исхода на основании рентгенографического исследования до 93,8 %.32 Cushley и соавт. (2019) в систематическом обзоре оценивали клинический показатель успешного исхода полной пульпотомии при лечении постоянных зубов с признаками и симптомами необратимого пульпита. Они обнаружили, что показатель успешного исхода при полной пульпотомии при наблюдении в течение 12 мес составил 97,4 % по клиническим результатам и 95,4 % по рентгенологическим данным.33 Однако целесообразность ТВП для лечения зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом и периапикальным поражением остается неоднозначной.

В представленных в данной статье отчетах о клинических случаях у взрослых пациентов наблюдалась самопроизвольная длительная боль и чувствительность к перкуссии, которые давно считаются клиническими предикторами стадии необратимого поражения пульпы.34 Кроме того, на рентгенограммах этих зубов отмечалось обширное кариозное поражение, а также апикальное поражение или расширение пространства периодонтальной связки. В обоих случаях через один месяц после полной пульпотомии с применением Biodentine™ произошло клиническое улучшение. Также положительный результат зафиксирован на рентгенограммах. В первом случае апикальное рентгенопрозрачное поражение улучшилось через 6 мес и полностью пришло в норму через 12 мес. Ширина периодонтальной щели во втором случае пришло в нормальное состояние через 6 мес.

Ткань пульпы может сохранять витальность даже в зубах с диагностированным на рентгенограмме поражением в периапикальной области; у витальной пульпы есть потенциал для восстановления в присутствии подходящего материала.35 Периапикальные воспалительные реакции связаны с диффузией бактериальных продуктов в периапикальную ткань, что ведет к сложному взаимодействию воспалительных медиаторов, цитокинов и нейропептидов.35 Результаты исследований продемонстрировали, что апикальный периодонтит может ассоциироваться с необратимым пульпитом. Апикальный периодонтит на рентгенограммах необязательно означает некротизацию пульпы. Воспаленная витальная пульпа зуба вызывает иммунологическую реакцию, которая может стать причиной локальных изменений в периапикальной соединительной ткани.17,36,37 Таким образом, клинические признаки и симптомы, имеющиеся у пациента, не отражают фактическую степень воспаления в ткани пульпы. Помимо этого в нескольких исследованиях было продемонстрировано излечение зубов с необратимым пульпитом и периапикальным поражением после терапии витальной пульпы.11,18,32 Расширение периодонтальной связки на фоне инфекции было зарегистрировано в зубах с пульпитом, поражениями пульпы и периапикальной области или даже при витальной пульпе с минимальной гиперемией.38,39 Однако лечение расширения периодонтальной связки в зубах с необратимым пульпитом в более ранних исследованиях упоминалось редко.

Точная клиническая диагностика имеет важное значение для назначения ТВП, однако было показано, что при клиническом обследовании ставится только временный диагноз, который может быть неверным.40,41 В качестве дополнительного диагностического показателя для оценки степени воспаления и потенциала заживления оставшейся ткани пульпы был предложен контроль кровотечения после удаления инфицированной ткани пульпы.15,42 Возможность контроля кровотечения в течение 5–10 мин указывает на наличие воспаления пульпы легкой или средней степени тяжести и возможность ее заживления в благоприятных условиях.18 В обоих случаях кровотечение возникло в течение 2 мин, что может быть показанием к проведению ТВП.

В представленных в данной статье клинических случаях материал Biodentine™ использовался в качестве защитного покрытия пульпы. В проведенных авторами более ранних исследованиях in vivo было продемонстрировано, что Biodentine™ обеспечивает оптимальную среду для заживления пульпы, индуцируя образование однородного дентинного мостика в месте повреждения при прямом нанесении на механически вскрытую пульпу у крыс. Известно, что факторы роста, ассоциированные с матрицей дентина, могут посылать мезенхимальным стволовым клеткам в пульпе сигнал о необходимости дифференцироваться в одонтобластоподобные клетки и создавать непрерывный по отношению к первичному дентину минерализованный барьер, который защищает расположенную ниже витальную ткань пульпы.23,43

Результаты гистологического исследования показали, что в ткани пульпы, находящейся в нескольких миллиметрах от некротизированной пульпы с бактериальной колонизацией, обычно отсутствует воспалительный процесс и бактерии.41 Корневая пульпа воспаляется редко. Поэтому сразу после удаления инфицированной и воспаленной ткани и нанесения подходящего защитного покрытия создается благоприятная среда для заживления раны пульпы. В дополнение к хорошим герметизирующим свойствам Biodentine™, как и другие цементы с трикальций силикатом в составе, может контролировать выработку провоспалительного фактора и снижать рекрутинг воспалительных клеток.44

Длительный неблагоприятный исход после терапии витальной пульпы и эндодонтического лечения объясняется в основном микроутечками на границе коронковой части зуба и реставрации. Massler и соавт. (1978) продемонстрировали, что наиболее важной причиной длительного неблагоприятного исхода ТВП является наличие утечки в ходе процесса заживления.45 Biodentine™ продемонстрировал хорошую герметизирующую способность, устойчивость к микроутечкам,46 а прочность его сцепления с композитным материалом увеличилась в течение двухнедельного периода заживления.47 Было показано, что Biodentine™ обеспечивает лучшее время отверждения, обработку и механические свойства по сравнению с MTA.48 Этот цемент можно успешно применять в стоматологии в качестве реставрационного материала на период до 6 мес и в качестве заменителя дентина под композитный материал при реставрации жевательных зубов.49

Оценка успешного исхода при проведении ТВП основана на клиническом и рентгенологическом наблюдении. Симптомы поражения зуба должны отсутствовать. Ожидается, что зуб с полной пульпотомией не будет реагировать при пробах на чувствительность. Однако реакция должна быть положительной в случае защитного покрытия пульпы или частичной пульпотомии. Отрицательная реакция не указывает на некроз пульпы. Успешность исхода лечения определяется как отсутствие симптомов и сохранение витальности пульпы в течение минимум одного года.50


ВЫВОДЫ

На основании перспектив применения биоактивного материала и изучения биологии пульпы, полная пульпотомия при лечении постоянных зубов взрослых пациентов с необратимым пульпитом и апикальным периодонтитом или увеличение ширины периодонтальной щели может рассматриваться как альтернатива эндодонтическому лечению. Для подтверждения преимуществ этого варианта лечения требуются долгосрочные исследования.


ЛИТЕРАТУРА:

  1. Smith, A.J.; Cassidy, N.; Perry, H.; BegueKirn, C.; Ruch, J.-V.; Lesot, H. Reactionary dentinogenesis. Int. J. Dev. Biol. 2003, 39, 273–280.
  2. Bleicher, F. Odontoblast physiology. Exp. Cell Res. 2014, 325, 65–71. .
  3. Cooper, P.R.; Takahashi, Y.; Graham, L.W.; Simon, S.; Imazato, S.; Smith, A.J. Inflammation–regeneration interplay in the dentine–pulp complex. J. Dent. 2010, 38, 687–697.
  4. Bjørndal, L. Indirect pulp therapy and stepwise excavation. Pediatric Dent. 2008, 30, 225–229. 
  5. Farges, J.-C.; Alliot-Licht, B.; Renard, E.; Ducret, M.; Gaudin, A.; Smith, A.J.; Cooper, P.R. Dental pulp defence and repair mechanisms in dental caries. Mediat. Inflamm. 32015, 2015, 230251.
  6. Chin, J.; Thomas, M.; Locke, M.; Dummer, P. A survey of dental practitioners in Wales to evaluate the management of deep carious lesions with vital pulp therapy in permanent teeth. Br. Dent. J. 2016, 221, 331–338.
  7. Schwendicke, F.; Stolpe, M. Direct pulp capping after a carious exposure versus root canal treatment: A cost-effectiveness analysis. J. Endod. 2014, 40, 1764–1770. 
  8. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. Pediatr. Dent. 2009, 31, 179–186.
  9. American Association of Endodontists. Endodontic Diagnosis. Endodontics: Colleagues for Excellence; MediVisuals, Inc.: Richmond, VA, USA, 2013.
  10. Al-Omiri, M.K.; Mahmoud, A.A.; Rayyan, M.R.; Abu-Hammad, O. Fracture resistance of teeth restored with post-retained restorations: An overview. J. Endod. 2010, 36, 1439–1449. 
  11. Bjørndal, L.; Reit, C. Endodontic malpractice claims in Denmark 1995–2004. Int. Endod. J. 2008, 41, 1059–1065.
  12. Tavares, P.B.; Bonte, E.; Boukpessi, T.; Siqueira, J.F., Jr.; Lasfargues, J.-J. Prevalence of apical periodontitis in root canal–treated teeth from an urban French population: Influence of the quality of root canal fillings and coronal restorations. J. Endod. 2009, 35, 810–813. 
  13. Boucher, Y.; Matossian, L.; Rilliard, F.; Machtou, P. Radiographic evaluation of the prevalence and technical quality of root canal treatment in a French subpopulation. Int. Endod. J. 2002, 35, 229–238. 
  14. Figdor, D. Apical periodontitis: A very prevalent problem. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2002, 94, 651–652. 
  15. Matsuo, T.; Nakanishi, T.; Shimizu, H.; Ebisu, S. A clinical study of direct pulp capping applied to cariousexposed pulps. J. Endod. 1996, 22, 551–556.
  16. Aguilar, P.; Linsuwanont, P. Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. J. Endod.2011, 37, 581–587. 
  17. Asgary, S.; Eghbal, M.J.; Fazlyab, M.; Baghban, A.A.; Ghoddusi, J. Five-year results of vital pulp therapy in permanent molars with irreversible pulpitis: A non-inferiority multicenter randomized clinical trial. Clin. Oral Investig. 2015, 19, 335–341. 
  18. Taha, N.A.; Ahmad, M.B.; Ghanim, A. Assessment of mineral trioxide aggregate pulpotomy in mature permanent teeth with carious exposures. Int. Endod. J. 2017, 50, 117–125. [CrossRef].
  19. Witherspoon, D.E. Vital pulp therapy with new materials: New directions and treatment perspectives-Permanent teeth. Pediatric Dent. 2008, 30, 220–224.
  20. Taha, N.A.; Khazali, M.A. Partial pulpotomy in mature permanent teeth with clinical signs indicative of irreversible pulpitis: A randomized clinical trial. J. Endod. 2017, 43, 1417-1421.
  21. Kundzina, R.; Stangvaltaite, L.; Eriksen, H.; Kerosuo, E. Capping carious exposures in adults: A randomized controlled trial investigating mineral trioxide aggregate versus calcium hydroxide. Int. Endod. J. 2017, 50, 924–932.
  22. Schmitt, D.; Lee, J.; Bogen, G. Multifaceted use of ProRootTM MTA root canal repair material. Pediatr. Dent. 2001, 23, 326–330. 
  23. Tran, X.V.; Gorin, C.; Willig, C.; Baroukh, B.; Pellat, B.; Decup, F.; Opsahl Vital, S.; Chaussain, C.; Boukpessi, T. Effect of a calcium-silicate-based restorative cement on pulp repair. J. Dent. Res. 2012, 91, 1166–1171. 
  24. Simon, S.R.J.; Berdal, A.; Cooper, P.R.; Lumley, P.J.; Tomson, P.L.; Smith, A.J. Dentin-pulp complex regeneration: From lab to clinic. Adv. Dent. Res. 2011, 23, 340–345.
  25. Camilleri, J. Staining potential of Neo MTA Plus, MTA Plus, and Biodentine™ used for pulpotomy procedures. J. Endod. 2015, 41, 1139–1145.
  26. Dawood, A.E.; Parashos, P.; Wong, R.H.; Reynolds, E.C.; Manton, D.J. Calcium silicate-based cements: Composition, properties, and clinical applications. J. Investig. Clin. Dent. 2017, 8, e12195. 
  27. Quintana, R.M.; Jardine, A.P.; Grechi, T.R.; Grazziotin-Soares, R.; Ardenghi, D.M.; Scarparo, R.K.; Grecca, F.S.; Kopper, P.M.P. Bone tissue reaction, setting time, solubility, and pH of root repair materials. Clin. Oral Investig. 2019, 23, 1359–1366.
  28. Vallés, M.; Roig, M.; Duran-Sindreu, F.; Martínez, S.; Mercadé, M. Color stability of teeth restored with Biodentine™: A 6-month in vitro study. J. Endod. 2015, 41, 1157–1160. 
  29.  Donfrancesco, O.; Del Giudice, A.; Zanza, A.; Relucenti, M.; Petracchiola, S.; Gambarini, G.; Testarelli, L.; Seracchiani, M. SEM Evaluation of Endosequence BC Sealer Hiflow in Different Environmental Conditions. J. Compos. Sci. 2021, 5, 99. 
  30. Marconyak Jr, L.J.; Kirkpatrick, T.C.; Roberts, H.W.; Roberts, M.D.; Aparicio, A.; Himel, V.T.; Sabey, K.A. A comparison of coronal tooth discoloration elicited by various endodontic reparative materials. J. Endod. 2016, 42, 470–473. 
  31. Wolters,W.; Duncan, H.; Tomson, P.; Karim, I.; McKenna, G.; Dorri, M.; Stangvaltaite, L.; Van Der Sluis, L. Minimally invasive endodontics: A new diagnostic system for assessing pulpitis and subsequent treatment needs. Int. Endod. J. 2017, 50, 825–829.
  32. Taha, N.A.; Abdelkhader, S.Z. Outcome of full pulpotomy using Biodentine™ in adult patients with symptoms indicative of irreversible pulpitis. Int. Endod. J. 2018, 51, 819–828. 
  33. Cushley, S.; Duncan, H.F.; Lappin, M.J.; Tomson, P.L.; Lundy, F.T.; Cooper, P.; Clarke, M.; El Karim, I.A. Pulpotomy for mature carious teeth with symptoms of irreversible pulpitis: A systematic review. J. Dent. 2019, 88, 103158. 
  34. Bergenholtz, G.; Spångberg, L. Controversies in endodontics. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 2004, 15, 99–114. 
  35. Stashenko, P.; Teles, R.; d’Souza, R. Periapical inflammatory responses and their modulation. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 1998, 9, 498–521. 
  36. Asgary, S.; Parhizkar, A. The Role of Vital Pulp Therapy in the Management of Periapical Lesions. Eur. Endod. J. 2021, 6, 130. 
  37. Bowles, W.R.; Withrow, J.C.; Lepinski, A.M.; Hargreaves, K.M. Tissue levels of immunoreactive substance P are increased in patients with irreversible pulpitis. J. Endod. 2003, 29, 265–267.
  38. Chapman, M.N.; Nadgir, R.N.; Akman, A.S.; Saito, N.; Sekiya, K.; Kaneda, T.; Sakai, O. Periapical lucency around the tooth: Radiologic evaluation and differential diagnosis. Radiographics 2013, 33, E15–E32.
  39. Dayal, P.; Subhash, M.; Bhat, A. Pulpo-periapical periodontitis: A radiographic study. Endodontology 1999, 11, 60–64.
  40. Lin, L.M.; Ricucci, D.; Saoud, T.M.; Sigurdsson, A.; Kahler, B. Vital pulp therapy of mature permanent teeth with irreversiblenpulpitis from the perspective of pulp biology. Aust. Endod. J. 2020, 46, 154–166.
  41. Ricucci, D.; Loghin, S.; Siqueira Jr, J.F. Correlation between clinical and histologic pulp diagnoses. J. Endod. 2014, 40, 1932–1939. 
  42. Stanley, H.R. Pulp capping: Conserving the dental pulp—Can it be done? Is it worth it? Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1989, 68, 628–639. 
  43. Tran, X.V.; Salehi, H.; Truong, M.T.; Sandra, M.; Sadoine, J.; Jacquot, B.; Cuisinier, F.; Chaussain, C.; Boukpessi, T. Reparative mineralized tissue characterization after direct pulp capping with calcium-silicatebased cements. Materials 2019, 12, 2102.
  44. Giraud, T.; Jeanneau, C.; Bergmann, M.; Laurent, P.; About, I. Tricalcium silicate capping materials modulate pulp healing and inflammatory activity in vitro. J. Endod. 2018, 44, 1686–1691. 
  45. Massler, M. Preserving the exposed pulp: A review. J. Pedod. 1978, 2, 217–227.
  46. Atmeh, A.; Chong, E.; Richard, G.; Festy, F.;Watson, T. Dentin-cement interfacial interaction: Calcium silicates and polyalkenoates. J. Dent. Res. 2012, 91, 454–459. 
  47. Ha, H.-T. The effect of the maturation time of calcium silicate-based cement (Biodentine ™) on resin bonding: An in vitro study. Appl. Adhes. Sci. 2019, 7, 1–13. 
  48. Pradelle-Plasse, N.; Tran, X.V.; Colon, P.; Laurent, P.; Aubut, V.; About, I.; Goldberg, M. Emerging trends in (bio) material research. In Biocompatibility or Cytotoxic Effects of Dental Composites, 1st ed.; Coxmoor Publishing Company: Oxford, UK, 2009; pp. 181–203.
  49. Koubi, G.; Colon, P.; Franquin, J.-C.; Hartmann, A.; Richard, G.; Faure, M.-O.; Lambert, G. Clinical evaluation of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine™, in the restoration of posterior teeth—A prospective study. Clin. Oral Investig. 2012, 17, 243–249.
  50. El-Karim, I.; Kundzina, R.; Krastl, G.; Dammaschke, T.; Fransson, H. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int. Endod. J. 2019, 52, 923–934.



Biodentine™
Biodentine можно использовать в любых клинических ситуациях, когда поврежден дентин, как в области коронки зуба, так и в области корня:

  • в области коронки: временное восстановление эмали, постоянное восстановление дентина, глубокие или крупные кариозные полости, глубокие пришеечные или радикулярные поражения, покрытие пульпы, пульпотомия (обратимый и необратимый пульпит).
  • в области корня: перфорации корня и бифуркации, внутренняя/внешняя резорбция, апексификация, ретроградное хирургическое пломбирование.


Biodentine в Россию эксклюзивно поставляет компания STI DENT ►


► 53