Хосе Карлос Гарофало, Альхомар Хосе Вечиато Филью, Лукас Тейшейра Франко (Сан-Паулу, Бразилия).
В данной статье представлен отчет о клиническом случае восстановления первого и второго моляров нижней челюсти у пациента с несостоятельными композитными реставрациями. При осмотре отмечались выраженные разрушения краев и окклюзионный износ реставраций, что могло быть результатом не только их продолжительного срока службы, но также следствием ятрогенных действий. Известно, что срок службы композитных реставраций в значительной степени зависит от факторов, связанных как с опытом доктора, так и с применяемой им методикой лечения.
В данном случае были выполнены прямые реставрации с использованием нового наногибридного композита FORMA (Ultradent, США) оттенка A2 (body и enamel).
Рис. 1(a-b). Исходная ситуация: несостоятельные реставрации левого первого и второго моляра нижней челюсти (a) и правого первого и второго моляра нижней челюсти (b). Также обратите внимание на отсутствие контакта между первым правым моляром и вторым премоляром нижней челюсти
Рис. 2. До начала реставрационного лечения оценили контакты зубов в центральной окклюзии
Рис. 3. Полная изоляция рабочего поля коффердамом
Рис. 4(a-b). a – расположение алмазного бора (E7D, Helse Ultrasonic) для гомогенизации контуров обработанной полости; b – использование ультразвуковой насадки направлено на выравнивание полости и удаление смазанного слоя дентина, что облегчает действие самопротравливающего адгезива
Рис. 5. Селективное протравливание эмали 35 %-ной фосфорной кислотой. Про травливать эмаль необходимо в течение 30 с. В данном случае использовалась кислота для протравливания Ultra-Etch (Ultradent)
Рис. 6. Просушивание обработанной полости перед нанесением адгезива
Рис. 7. Наносить самопротравливающий адгезив на дентин кисточкой следует максимально интенсивно – это более эффективно, чем увеличение продолжительности нанесения или количества наносимых слоев
Рис. 8. Фотополимеризация с помощью полимеризационной лампы VALO LED (Ultradent). Продолжительность полимеризации должна соответствовать рекомендациям производителя
Рис. 9. Нанесение композита оттенка A2. Рекомендуется, чтобы полимеризация слоев всегда выполнялась с помощью светового отверждения широкого спектра, поскольку для композита с фотоинициаторами, отличными от камфорхинона, требуются разные длины волн для проведения полной и эффективной полимеризации
Рис. 10. Первичная анатомия левого первого моляра нижней челюсти. Также обратите внимание, что остается место для нанесения композита вместо утраченной части эмали. В данном случае для восстановления дентина и эмали был использован композит FORMA (Ultradent) оттенок body
Рис. 11(a-c). Последовательность полирования с помощью оригинальной системы для обработки композита Jiffy™ (Ultradent): a – зеленая полировочная чашка Jiffy Coarse Green cup; b – синий полировочный диск Jiffy Blue HiShine disk; c – конусовидная щеточка Jiffy Pointed Brushe
Рис. 12(a-b). a – окончательный вид левого первого и второго моляров нижней челюсти после лечения. Обратите внимание насколько естественно выглядят реставрации; b – реставрационный материал находится на одном уровне с границами бугорков на режущем крае – это предотвращает удаление детализированной многослойной анатомии (первичной, вторичной, третичной (дополнительной), ямок и бугорков) при окклюзионной коррекции
Рис. 13(a-b). Окончательный вид реставрации правых первого и второго моляров нижней челюсти (a). Обратите внимание на правильную адаптацию, восстановление ранее не существовавшей контактной точки, а также адекватную обработку и полирование реставрационного материала с мезиальной стороны (b). По желанию можно использовать металлическую матрицу и зажимы, при условии, что стоматолог использует клинья для стабилизации матрицы, соответствующие размеру полости
Мы надеемся, что при правильной методике реставрации и адекватной полимеризации, а также точной окклюзионной коррекции новые реставрации смогут выполнять свою функцию в течение времени, подтверждаемого литературными источниками и ожидаемого клинически.
Хосе Карлос Гарофало,
профессор стоматологического факультета (FO-USP) университета Сан-Паулу (Бразилия);
Координатор курса по стоматологии ортодонтического общества SPO-Sociedade Paulista de Ortodontia;
Координатор курсов повышения квалификации по эстетической и адгезивной стоматологии в Espaco Garofalo (Сан-Паулу, Бразилия);
Консультант по разработке и совершенствованию материалов и оборудования для ряда компаний стоматологической отрасли;
Частная практика в Сан-Паулу (Бразилия) с 1987 года.
Наногибридный композит FORMA в Россию эксклюзивно поставляет компания STI DENT ►
► 54